PCE詳細介紹 Introduction


目的

有鑑於現代臨床藥學的蓬勃發展,世界藥學的潮流都導向臨床藥學,病人與藥師的互動關係更為密切,為了重視藥學生以後就業職場的能力,特別舉辦PCE 競賽,希望可以藉由此活動來推廣台灣藥學生擁有此一環的專業能力,而透過比賽的良性切磋更可以將學生激發,希望藥學生一同來參與

簡介

Patient Counseling Event(PCE)即為病人諮詢模擬

一、

而PCE競賽便是用比賽的方式去呈現病人諮詢模擬,病人諮詢競賽以角色扮演的方式來表現(參賽者扮演藥師,專業人員或老師扮演病人),場景可以設在社區藥局或是醫院,透過這樣的競賽方式,使學生對病患諮詢比賽有初步的認識,並且利用比賽練習相關人際溝通技能與面對病人應表現的專業素養,以便在未來職場上能切實應用。

 

二、好的病人諮詢構成要素

目前不論在文獻上或專業上對於所謂好的諮詢模式並無清楚的共識,然而基於現有的知識,諮詢應是一種雙向互動的溝通過程,引導參與者有所回應,並在必要時尋求進一步的資訊。根據美國藥典的敘述,藥品諮詢是以加強病人解決問題的能力,進而提高或維持健康與生活品質的一種方法,在此過程中,強調病人是他(她)個人用藥專家,對於病人的身心狀況、社會文化、情緒、智能及其對於健康的信仰和價值觀都必須予以尊重,健康照護專業人員有責任以同理心、誠懇和耐心,支持病人朝向自我負責、建立藥品管理技巧的方向,在藥品諮詢所提供資訊的層級很詳盡,且依每位病人的需求量身訂作,其目的在提供病人指引,以滿足該病人在管理自身醫療情況與處方藥品上的需求,這種關係的本質是互動的,並且對於藥師與病人兩者都是學習的過程。

 

三、對等與順從

藥品是許多疾病與不適時治療的首選,據估計,完全根據指示用藥的病人大約只占50%,「順從性」曾被定義為「病人遵從醫師指示的程度」,有關病人諮詢的「順從觀」,並不把病人視為管理其自身情況的主動者,相反地,將病人視為健康照護專業人員所做決定的接受者,在「順從觀」中,病人諮詢被視為將資訊從權威的健康照護專業人員傳到被動者的過程,但最新的健康照護專業人員與病人間的互動模式是被視之為對等的模式,此模式是基於藥師與病人是平等互動概念,因此彼此間能形成治療上的合作關係,同等模式是基於資訊在藥師與病人間傳遞的新概念,在「對等觀」中,藥師的角色是支持病人建立對其自身,使用藥品的知識及態度,病人被視為熟知自身疾病及所使用藥品的專家,這不會損害到藥師作為藥品使用專家的角色,相反的,會促進藥師與病人間有意義的互動關係,這是促進及支持理想的疾病管理所必需的「對等觀」激發藥師重新思考其自身對病人諮詢的態度,身為健康照護專業人員的藥師,可以幫助人們維持理想的健康並且從所使用的藥品中獲得最大的裨益,為了實現這個任務,藥師在對等及以病人為中心的諮詢上,需要新的專業能力。

 

四、戲劇與藥學

戲劇與醫學看似沒有共通點,但是搜尋有關結合戲劇與醫學的文獻時,會發現戲劇技巧被運用在不同的專業領域,例如,公共健康照護節目,以及由訓練有素的演員飾演神秘病人來評估照護品質的健康照護監督中,也有一些利用戲劇來訓練健康專業人員及藥師之溝通技巧的經驗,這通常以角色扮演的方式進行。這些方法也可稱為模擬、行為演練、溝通演練、或寫實劇,端看選擇的性質而定

透過戲劇你可以:

學習設身處地為病人著想

學習面對不同的情況,都能較有自信地即興演出

學習從自己的演出中了解溝通技巧

可以從不同的情境中嘗試不同的溝通技巧

學習建立自己的溝通模式

學習「應用藥物治療學」(以判定與病人討論的重要事宜)

學習利用不同的溝通技巧和方式來修正所要傳達的訊息

發展傾聽的技巧以了解病人的需求

訓練依據顧客的需求提供資訊

了解雙向溝通的原則

能自我意識到對待病人的態度(例如:主觀介入式或對等式)

學習了解自己演出背後的迷思與信念

獲得回饋與自我評價的技巧

 

五、病人諮詢的目標與藥師的任務

病人諮詢可以視之為一種技巧或藝術,但若不是發自內心則成效不足,社區藥師應該做一些努力以促進病人諮詢在試著說服病人尋求諮詢前,藥師首先必須瞭解「爲什麼」需要促進病人用藥諮詢,提供好的諮詢服務需要「什麼」,以及「如何」著手,開始籌劃病人諮詢服務時,藥局主管與員工必須對這項服務的目標達成共識。

 

六、諮詢對病人的益處

 

缺乏與健康照護專業人員(包括藥師)間的溝通,是病人不依照指示使用處方藥品的原因之一(WHO 2003),藥師必須瞭解病人諮詢的重要性,這不僅對病人有益,對藥師及其所服務的藥局都有好處

透過諮詢病人可以:

瞭解為什麼某一藥品對於維持或促進健康有幫助

接受來自藥師建立有關工作上的關係與基礎的支持,以便與藥師有持續性的互動及諮商

能夠對自己藥品使用上的問題,做出適當的決定(處方藥或非處方藥)

增進處理藥品副作用及藥品交互作用的能力

成為更具知識,並且在疾病治療及自我健康管理上更積極參與的人

病人諮詢對藥師、藥局的益處:

盡到他(她)專業職責的滿足感

服務病人、照顧其健康的滿足感

增進病人對藥師與藥局的觀感、信任

藥局被視為是「專業」或「有愛心」的藥局

拉近藥師及藥局與其他健康照護服務提供者之間的距離

 

七、拉近病人與藥師的距離

諮詢的過程,必須整合心理與社會的支持,社會的支持能夠至少減輕一些病人的焦慮,舉例來說,當病人被診斷出有HIV感染與HIV引起的疾病包括AIDS時,病人及他們的親友將面對許多問題,而需要情感上或實質上的支持(FIP 2002),有關傳染、隔離、住院、被社區或家人歧視、無家可歸、教育中斷、經濟問題、疾病對身體的影響、喪失親人、憤怒、孤獨和憂鬱等問題都必須考慮,這個HIV/AIDS病人的例子顯示了諮詢、鼓舞病人的過程,透過諮詢,病人可以獲得面對及處理健康問題的力量與資源,使他們對於工作、教育、家庭與朋友都能保持正面積極的態度,心理與社會方面的支持對所有的病人都很重要,對於下列病人尤其重要:

病情嚴重或病情不穩定的病人

有殘疾的病人

使用特殊藥品的病人(例如治療濃度範圍狹窄的藥品)

老人及兒童病人

藥品療程複雜的病人

病人處方改變時

沒有治療意願、遵醫囑性差的病人

 

八、營造病人諮詢的環境

當一個人走進藥局時,他(她)應該要看到的是一個整齊、乾淨且不雜亂的空間,這樣才有專業的形象。

藥局的環境要讓病人感到舒適並且願意接受諮詢

藥局應清楚標明調劑區、非處方藥品區、其他販售的特殊產品區

如果調劑區無法保護足夠的隱私,就應該另設一個病人諮詢專區

理想的諮詢區應有隔音設備,這樣才能確保每一位病人的隱私

另外,也可以獨立出一個整潔的區域,明顯標示「病人諮詢區」

並以告示牌或指示牌說明藥師在此提供諮詢服務

如果空間受到限制,應該遠離忙碌的區域,以進行諮詢服務。

 

九、好的諮詢者

光是為了諮詢而諮詢是不夠的,為了達到目的,必須完整與專業地執行諮詢,溝通是一種技巧,因此可以練習與改善,良好的溝通能夠造就病人與藥師間良好的關係,溝通使互動順暢,而病人與藥師間良好的關係,會讓病人更信任藥師所提供的資訊,並且願意敞開心胸討論他(她)的需求,諮詢時要特別注意到病人是否有聽進去、產生誤解及對專業術語不熟悉等問題,如果藥師能表現出積極的關注態度,諮詢會更有效率,一個較精確、較容易理解及組織得較好的訊息,較容易讓人瞭解,訊息的內容固然重要,但是如何傳達卻更為重要,為了提供更好的健康照護並增進醫療效果,藥師的態度應該做一些改變,例如:

藥師應該改變傳統的調劑態度,從藥品導向轉換成病人導向的服務

藥師應該體認到與病人互動的重要性,最後這對雙方都是有利的

應該提供每位進入藥局買藥(處方藥或非處方藥)的病人詢服務,並且要讓他們知道有藥師提供這樣的服務

 

十、評估

提供給病人資訊的形式(口語或書面)

提供給病人資訊的數量及適當性

病人諮詢過程的結構

語言溝通能力與技巧的表現,像是建立和諧融洽的關係,使用開放式的問題,並確認病人是否真的了解

非語言式的溝通技巧,例如眼神接觸、語氣及與病人間的距離

與病人雙向互動的程度

使用書面資訊作為諮詢工具